من الناحية النظرية، التمييز بين مشاكل الغدد الصماء الشائعة في الخيول هو أمر واضح ومباشر فالخيول الأشعث مصابة بمتلازمة كوشينغ، والخيول السمينة تعاني من متلازمة التمثيل الغذائي، والخيول الصفيحية لا تستطيع تنظيم الأنسولين.
لكن الباحثين تعلموا أن تشخيص هذه الحالات أكثر بكثير مما هو ظاهر على السطح وربما الأهم من ذلك أنهم تعلموا كيف يمكن للتشخيص الدقيق والعلاج اللاحق أن يمنع أو يقلل من خطر بعض المضاعفات التي تهدد الحياة والمرتبطة بمشاكل الغدد الصماء.
قالت الدكتور أماندا آدامز أستاذ مشارك وزميل MARS للفروسية في مركز أبحاث غلوك للخيول بجامعة كنتاكي لمجلة “هورس” الأمريكية: لقد قدموا نظرة ثاقبة حول كيفية استخدام الأطباء البيطريين للأبحاث الحديثة بشكل أفضل في ممارساتهم اليومية، -على الرغم من أنها ليست أمراض الغدد الصماء الوحيدة في الخيول، إلا أن خلل الغدة النخاميةPPID، الذي كان يشار إليه سابقًا باسم مرض كوشينغ الخيول، وخلل تنظيم الأنسولين (ID) ، ومتلازمة التمثيل الغذائي للخيول (EMS) هي الأكثر شيوعًا سيكونون محور اهتمامنا في هذه المقالة.
الصعوبات التشخيصية
أمراض الغدد الصماء معقدة لكن هذا ليس السبب الوحيد الذي يجعل تشخيصهم صعبًا يقول آدامز، يجب على العديد من الممارسين إرسال عينات إلى مختبرات خارجية لتحليل مستويات المادة محل الاهتمام (مثل الهرمون الموجه لقشر الكظر، أو ACTH، في حالات PPID والأنسولين في حالات ID و/أو EMS).
وتقول: “لا تستطيع معظم مختبرات العيادات البيطرية الوصول إلى المعدات اللازمة لإجراء هذه الاختبارات”. “بالإضافة إلى ذلك، في حين أن الطبيب البيطري يمكنه فقط سحب عينة دم سريعة وقياس المستويات الأساسية أو مستويات الراحة من مستويات ACTH أو الأنسولين، فمن الأفضل في كثير من الأحيان إجراء اختبار ديناميكي لكن هذه الاختبارات الديناميكية يمكن أن تستغرق وقتًا أطول قليلاً، وشاقة، ومكلفة.
والأهم من ذلك، كما يقول آدامز، “ربما يكون هناك ارتباك بشأن الاختبار الذي يجب استخدامه ومتى وكيف وبينما نتعلم المزيد، ومع استمرار الأبحاث في تجاوز الحدود، نقوم بتغيير الإرشادات والتوصيات الخاصة بالاختبارات التشخيصية قد يكون هذا محبطًا للناس ويشكل في النهاية تحديات.
كما هو الحال مع العديد من القضايا المتعلقة بصحة الخيول، يجب على الممارسين الموازنة بين نتائج الأبحاث والخبرة السريرية تقول فاراجاسو إن عيادتها تعقد اجتماعات منتظمة في “المجلات العلمية”، يناقشون خلالها الدراسات الحديثة التي راجعها النظراء وتطبيقاتها.
يقول آدامز إن الأطباء البيطريين بحاجة إلى “المضي قدمًا بحذر عند النظر في الأساليب الجديدة التي لم يتم التحقق منها بعد من خلال مراجعة النظراء”.
خلل في الوسيط للغدة النخامية (PPID)
لدى الخيول المصابة بـ PPID تضخم في الجزء الوسيط، وهو هيكل داخل الغدة النخامية يلعب دورًا رئيسيًا في تنظيم الهرمونات ويقول آدامز إن هذا يؤدي إلى زيادة إنتاج الهرمونات المختلفة (بما في ذلك ACTH)، مما قد يؤدي إلى مشاكل في التمثيل الغذائي إنه أكثر شيوعًا في الخيول الأكبر سناً، مما قد يجعل من السهل التغاضي عن بعض العلامات المبكرة للمرض (مثل تأخر تساقط الشعر والخمول وفقدان قوة العضلات) لأنها مرتبطة أيضًا بالشيخوخة. عادةً ما يكون من الأسهل تحديد علامات المرض الأكثر تقدمًا – معطف الشعر الطويل، والمظهر الممتلئ، وانخفاض الأداء، وأنماط التعرق غير الطبيعية، والإفراط في تناول الماء والتبول – على أنها مرتبطة بالمرض بدلاً من الشيخوخة.
تتفق مصادرنا على أن العلامات السريرية لا تزال تلعب دورًا مهمًا في تحديد حالات PPID المحتملة لكن طرق الاختبار الموصى بها تغيرت في السنوات الأخيرة.
في الماضي، كان الأطباء البيطريون يلجأون غالبًا إلى اختبار قمع الديكساميثازون بين عشية وضحاها؛ يقومون بجمع عينة دم، ويعطون حقنة ديكساميثازون، ثم يعودون في صباح اليوم التالي لجمع عينة دم أخرى لمقارنة مستويات الكورتيزول كانت مستويات الكورتيزول المرتفعة باستمرار في الدم تشير إلى وجود PPID في حين أن الأطباء البيطريين ما زالوا يستخدمون هذا الاختبار في بعض الحالات – يقول آدامز: “إنه يقوم بعمل رائع في تشخيص المرحلة المتأخرة من PPID” – إلا أنه لم يعد الاختبار الأمثل.
يقول آدامز إن الباحثين يوصون حاليًا باختبارات مستوى ACTH في البلازما و/أو اختبار تحفيز TRH (الهرمون المطلق للثيروتروبين) لتشخيص PPID. يقيس الاختبار السابق ببساطة مستويات ACTH في مجرى الدم في عينة واحدة هذا الأخير عبارة عن اختبار ديناميكي يقيس استجابة ACTH للمحفز (حقنة TRH)، مما يجعله أكثر حساسية.
ويضيف آدامز: “إذا كان لدى الحصان علامات قليلة أو خفيفة وكان في الطرف الأصغر من الطيف العمري، فمن الأفضل استخدام اختبار تحفيز هرمون TRH ولكن إذا كان لدى الحصان العديد من العلامات، فإن اختبار ACTH الأساسي يمكن أن يوفر جميع المعلومات التي تحتاجها لإجراء التشخيص.”
وتشير الأبحاث والتوصيات الحديثة الأخرى حول هذا الموضوع إلى ما يلي:
يُنصح بإعادة الاختبار، باستخدام نفس الاختبار و/أو اختبار آخر، إذا كانت النتائج غير حاسمة أو لا تتطابق مع العلامات السريرية الواضحة.
من المرجح أن يتم تقييم فعالية العلاج بشكل أفضل من خلال تقييم كل من العلامات السريرية وقياسات ACTH الأساسية، بدلاً من اختبار تحفيز TRH.
يمكن إجراء اختبار تحفيز هرمون TRH بعد تناول القش أو العلف (لذا ليس هناك حاجة للصيام طوال الليل)، ولكن لا ينبغي استخدامه خلال 12 ساعة من تناول وجبة الحبوب، مما قد يغير تركيزات الهرمون الموجه لقشر الكظر.
الإجهاد والألم يمكن أن يغيرا تركيزات ACTH، لذا تجنب جمع العينات في 30 دقيقة بعد أي نوع من الإجهاد المحتمل (بما في ذلك القطر)، أثناء أو بعد نوبة التهاب الصفيحة الحادة مباشرة، في أي وقت يشعر فيه الحصان بالألم، أو في غضون 24 إلى 48 ساعة من التخدير.
لقد عرف الباحثون منذ فترة طويلة أن مستويات ACTH تكون أعلى في فصل الخريف، لذلك أوصوا تاريخيًا بإجراء الاختبار خلال المواسم الأخرى. ومع ذلك، فقد تعلموا مؤخرًا أن التباين مرتفع جدًا خلال فصل الخريف، مما قد يكون أفضل وقت لإجراء اختبار مستوى ACTH الأساسي. وحذر آدامز من أن الباحثين لم يحددوا بعد النطاقات المرجعية الموسمية بشكل كامل لاختبار تحفيز هرمون TRH.
يمكن أن تؤثر درجة الحرارة المحيطة على تركيزات ACTH في عينات الدم بنسبة 5 إلى 12%، لذلك يجب تبريد العينات بعد جمعها وشحنها باردة. ومع ذلك، لا ينبغي تجميدها، لأن دورات التجميد والذوبان المتعددة يمكن أن تؤثر أيضًا على مستويات ACTH في العينة.
ليست كل المختبرات والفحوصات متماثلة، لذا استخدم نفس المنشأة لإجراء الاختبارات إذا كنت تخطط لمقارنة النتائج. يقول آدامز: “تأكد من أنك تعمل مع مختبر حسن السمعة، وقد حدد نطاقات مرجعية لكل اختبار من الاختبارات”.
أخيرًا، يعرف الباحثون أن اضطراب PPID واضطرابات الغدد الصماء الأخرى يمكن أن تتطور في نفس الحصان في نفس الوقت. وهي تشجع الممارسين على التحقق من حالة الأنسولين لكل حصان عند إجراء اختبار PPID، لأن معرف الهوية يمكن أن يزيد بشكل كبير من خطر التهاب الصفيحة ويتطلب علاجًا وإدارة دقيقة.
خلل تنظيم الأنسولين
ينتج بنكرياس الحصان هرمون الأنسولين، الذي يحفز امتصاص الجلوكوز في الأنسجة النشطة التمثيل الغذائي، مثل العضلات، لاستخدامه أو تخزينه كطاقة. عندما لا تستجيب الخلايا الموجودة في الأنسجة النشطة أيضيًا للأنسولين، فإن نظام الإشارات في الجسم يوجه البنكرياس بشكل أساسي لإنتاج المزيد من الأنسولين لمحاولة إثارة الاستجابة. تؤدي مستويات الأنسولين المرتفعة بشكل غير طبيعي في الدم إلى مرض الهوية، مما يعرض الحصان لخطر متزايد للإصابة بمشاكل خطيرة محتملة مثل السمنة والسمنة الإقليمية والتهاب الصفيحة .
