لا تقفز إلى هرولة الخيول العرجاء وحجبها من الأسفل إلى الأعلى للبحث عن التشخيص ، ولا تفرط في تفسير نتائج التصوير التي قد لا تفسر عرج الحصان بشكل حقيقي وكامل.
أوضح البيطري جان ماري دينوكس خلال مؤتمر الجمعية الأمريكية لممارسي الخيول (AAEP) لعام 2021 في تينيسي بالولايات المتحدة أن الهدف من عرضه هو “تحسين معلوماتنا حول المظاهر السريرية للعرج وتفسيرها وفهمها بشكل أفضل.” واقترح أن يستخدم الممارسون هذه المعلومات للوصول إلى تشخيص مع عدد أقل من الكتل – التخدير الموضعي الذي يتضمن كتل الأعصاب والمفاصل لإزالة حساسية الهياكل التشريحية المحددة في الأطراف وفي كثير من الحالات ، سيكشف الفحص السريري الدقيق عن جميع المعلومات التي يحتاجها الممارسون للوصول إلى التشخيص.
وأضاف دينوكس: “غالبًا ما تحصل على معلومات أكثر تحديدًا حول العرج أكثر من (مع) المشية الأخرى”. “قد يكون من الخطأ السريري القفز بسرعة كبيرة إلى الهرولة والكتل.”
أظهر وجهة نظره ونقل أهمية معالجة التشريح الوظيفي والميكانيكا الحيوية أثناء فحص العرج ، شارك دينوكس سلسلة من الحالات فيما يلي بعض الأمثلة عن كيفية استخدامه للتشريح الوظيفي لتشخيص العرج أثناء المشي:
حالة 1
قدم الحصان عرجًا ملامسًا لأصابع القدم في الطرف الأمامي الأيمن ولم يرغب في تمديد القفل أثناء مرحلة التأرجح غير الحاملة للوزن من الخطوة تم ترجمة العرج إلى رباط الفحص القريب (الرباط الإضافي للوتر المثني السطحي) ومع ذلك ، بناءً على تجربة دينوكس السريرية، كان يعلم أن الحصان كان أعرجًا جدًا بحيث لا يعاني من مرض بسيط في الرباط كشف المزيد من الفحص والتصوير التشخيصي عن ورم عظمي غضروفي (غضروف ونمو عظمي مفرط) في اتصال مع رباط الفحص القريب.
قال دينوكس: “أوضح الورم العظمي الغضروفي بشكل أوضح سبب ضعف الحصان وعدم رغبته في تمديد القفل”. “تمديد الفتل المنخفض يقلل من التداخل بين رباط الفحص والورم الغضروفي.”
الحالة 2
قدم هذا الحصان أيضًا انخفاضًا هائلاً في المرحلة القحفية للخطوة ونقص عميق في امتداد القفل. ومع ذلك ، تم تشخيص هذا الحصان بكسر في قاعدة العظم السمسمي القريب الإنسي ، حيث ينشأ الرباط السمسمي المائل.
” لماذا هذا الحصان يقلل من طور الجمجمة ويقلل من امتداد القفل؟” سأل دينوكس . “لأن ذروة حمولة الرباط المعلق تحدث أثناء المرحلة القحفية للخطوة
وتمديد الفتل الذي يخلق ألمًا على الكسر يكون محدودًا أثناء المرحلة الذيلية من الخطوة بسبب توتر الوتر المرن الرقمي العميق. ”
الحالة 3
أظهرت هذه الحالة حصانًا ، مرة أخرى أثناء المشي في خط مستقيم على سطح صلب ، مما أدى إلى تقليل الجزء القحفي من مرحلة التأرجح ، مما يعني أنه واجه مشكلة في تحريك الساق إلى الأمام على عكس الحصان في الحالة 2 ، مما أدى إلى تقليل المرحلة القحفية في مرحلة الوقوف في المشية.
وأوضح دينوا: “هذا الحصان غير قادر على إطالة الساق حتى عندما لا تكون الساق على اتصال مع سطح الأرض بينما لا يوجد حمل على الساق”.
كان هذا أمرًا رئيسيًا شدد عليه دينوكس – أن الممارسين يجب أن ينظروا ليس فقط إلى مرحلة الموقف ولكن أيضًا في مرحلة التأرجح.
قام بتشخيص هذا الحصان مع خلل التنسج العظمي الغضروفي في الكتف. من وجهة نظر التشريح الوظيفي ، يكون الحصان أعرجًا لأن تقلص العضلات فوق الشوكة يحث الضغط على المفصل الكتفي العضدي ، لذلك يقلل الحصان من مرحلة التأرجح لتقليل هذا الضغط.
قال دينوكس: “الألم والتقيد الميكانيكي الناجم عن الآفة يسببان هذا العرج”.
في هذه المرحلة من العرض التقديمي ، كان من الواضح أنه لتشخيص العرج باستخدام علم التشريح الوظيفي ، يجب أن يكون لدى الممارسين معرفة قوية بذلك. أبرزت دينوكس هذا في الحالة التالية:
الحالة 4
عرض مقطع فيديو لحصان مع ما وصفه بانخفاض هائل في مرحلة تأرجح الجمجمة في الجبهة اليسرى.
وأوضح: “تم حظر هذا الحصان في كل مكان ، وقمنا أخيرًا بتصوير الرقبة بالأشعة ، ووجدنا تجزئة عظمي غضروفي بين C6 و C7 ، بالإضافة إلى التهاب الغشاء المفصلي المزمن”. “الموجات فوق الصوتية أكدت النتائج.”
على الرغم من التشخيص ، قام دينوكس مرة أخرى بفحص العرج خطوة أخرى إلى الأمام ، متسائلاً ، ” لماذا كان هناك مثل هذا الانخفاض في مرحلة التأرجح؟”
في هذه الحالة ، أدت الآفة إلى انحباس العصب C7 ، وهو جذر رئيسي للضفيرة العضدية. يوفر هذا العصب الجزء الرئيسي من العصب فوق الكتف ، والذي يغذي العضلة فوق الشوكة. وبالتالي ، فإن تنكس العصب لهذا الجذر يفسر الانخفاض في المرحلة القحفية للخطوة.
هذه الحالة هي مثال على حالة أطلق عليها دينوكس متلازمة عنق الرحم (تتعلق بالرقبة والذراع). وأوضح أن العديد من الأمراض التي تصيب الضفيرة العضدية يمكن أن تحدث تغيرات في الفسيولوجيا العصبية للأعصاب في تلك المنطقة ، مما يؤدي جميعها إلى انخفاض المرحلة القحفية من الخطوة.
الحالة 5
كمثال آخر على أهمية فحص الخيول أثناء المشي ، قدم دينوكس حالة حصان به مرحلة ذيلية منخفضة من الخطوة مع عدم وجود امتداد فتلوك. كان لهذا الحصان حذاء مكسور ، وكشفت الصور الشعاعية عن كسر في عملية الراحية في الكتائب الثالثة (P3).
“كيف تشرح كيف أن هذا الكسر مسؤول عن المرحلة الذيلية المخفضة للخطوة؟” تساءل دينوا. “نظرًا لأن الوتر المثني الرقمي العميق (DDFT) يحتوي على إدخال واسع يتضمن عملية الراحية لـ P3 ، وفي هذه الحالة يتجاوز DDFT خط الكسر. يكون توتر مادة DDFT أعلى خلال المرحلة الذيلية من الخطوة ، لذا تريد الفرس تقليل هذا التوتر “.
دعمت هذه الحالة أيضًا شعار دينوكس القائل بأنه “يجب أن يكون هناك ارتباط جيد بين المظاهر السريرية والتصوير”.
لماذا تمشي بينما يمكنك الجري؟
قال دينوا: “المسيرة هي مشية تربوية وغنية بالمعلومات”. “إن التعبير الإكلينيكي للعرج أفضل مما يمكن رؤيته في الخبب أو الخبب. هذا بسبب زيادة الاتصال بين القدم والأرض ، لذلك يتم إبراز عيوب المرحلة الذيلية ، وكذلك المرحلة القحفية بسبب بطء عملية الإطالة “.
قال إن هناك القليل من التنشيط للآليات المنفعلة أثناء المشي ، مما يعني أن حركيات المفاصل وإزاحتها تؤدي إلى ظهور مظاهر إكلينيكية أكثر من الحمل نفسه (أي عرج طور الوقفة).
لإجراء فحص كامل ، مع ذلك ، قم بتقييم كل حصان بشكل كامل عند كل مشية على أسطح مختلفة وأثناء العمل. يقدم عرض دينوكس ، المتاح عبر الإنترنت لحضور المؤتمر ، عددًا كبيرًا من الأمثلة الواقعية التي تتعمق في “سبب” عرج الخيول.
